Sbilanciare migliorato, che immagino sia ciò che intendi con "buttare a terra", presuppone il possesso anche di "maestria in combattimento" [che richiede intelligenza 13!].
Ad ogni modo riflessi in combattimento ti permette di fare una serie di attacchi di opportunità pari a 1[che hai sempre] + il tuo bonus di destrezza.
Nel caso di +4 puoi fare 5 attacchi di opportunità, ma ognuno vale per una opportunità diversa [anche contro lo stesso soggetto].
Ad esempio se un mago sbilanciato lancia un incantesimo mentre minacciato dal tuo PG subisce attacco di opportunità [se non lancia l'incantesimo sulla difensiva], e poi se cerca di alzarsi da terra ne subirà un altro.
Riflessi in combattimento non è che si combina con la raffica. Semplicemente l'utilizzo della raffica non preclude la possibilità di fare poi gli attacchi di opportunità concessi da riflessi in combattimento. Ricordo che gli attacchi di opportunità sono uno per ogni "opportunità" e non si contano ai fini dell'attacco completo [infatti non vengono fatti durante il tuo turno (normalmente)].
Dipende. Se il colpo lo usi per il megaboss avversario che è uno stregone umano [che notoriamente non è che abbia una tempra alle stelle], coi giusti buff lanciati da qualcuno per evitare di mancare, può essere determinante...
Anche se sicuramente non è una delle abilità più utili del monaco.